Как устанавливается диагноз гипотиреоза?

Подтвердить или отвергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого проводится определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Опре­деление уровня ТТГ важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы про­исходит изменение именно уровня ТТГ. Важно подчеркнуть, что на­личие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает на­рушение функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.

При необходимости врач дополнит исследование, определив уро­вень Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4понижен. В гор­мональных лабораториях проводятся два варианта тестов для опре­деленияТ4: может быть определен так называемый общий Т4 — это весь тироксин, который находится в крови, и свободный Т4. По­следнее исследование, в котором определяется не связанный с бел­ками гормон, значительно более информативней и,за исключением достаточно редких ситуаций, именно на него желательно ориенти­роваться.

Кому необходимо определение уровня ТТГ в крови для того, чтобы исключить или подтвердить нарушение функции щитовидной железы?

Среди всевозможных гормональных исследований, которые на­значают не только эндокринолога, но и врачи многих других специ­альностей, тест на ТТГ — абсолютный рекордсмен. Это самое частое гормональное исследование, которое проводится во всем мире. Причина этого становится понятной, если проанализировать симп­томы гипотиреоза, приведенные выше. По большому счету, вряд ли найдется взрослый человек, у которого хотя бы временно не присут­ствовал бы хоть один из них. Что говорить про такие симптомы, как депрессия, прибавка веса, сухость кожи и т.п.?

Итак, определение уровня ТТГ показано в следующих ситуациях:

• необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;

• склонность к запорам или неустойчивый стул;

• чувство зябкости (всё время холодно, когда окружающие чувст­вуют себя комфортно);

• вялость, медлительность, быстрая утомляемость;

• снижение памяти, сложность сосредоточиться;

• депрессия, тревожность;

• сухость и огрубение кожи;

• повышенное выпадение волос;

• понижение голоса и его беспричинная охриплость;

• ощущение задержки жидкости,отечность лица;

• распространенная болезненность суставов;

• любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегу­лярность, обильность и т.д.);

• снижение полового влечения;

• выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармли­ванием);

• бесплодие;

• склонность к инфекционным заболеваниям;

• храп во сне;

• неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);

• витилиго (участки депигментации кожи).

Этот список можно продолжать и дальше, тем не менее выделим группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза сущест­венно выше, чем у других (по сути, это продолжение списка показа­ний для определения уровня ТТГ):

• женщины старше 40 лет;

• женщины в послеродовом периоде(через 6 месяцев после родов), при наличии перечисленных симптомов;

• повышение уровня холестерина крови;

• в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое);

• в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи;

• прием таких препаратов, как литий и амиодарон (кордарон);

• наличие таких заболеваний, как(по сути, любые аутоиммунные заболевания):

— болезнь Адцисона (надпочечниковая недостаточность);

— сахарный диабет 1 типа;

— пернициозная анемия;

— ревматоидный артрит;

— системная красная волчанка;

• у прямых родственников было(есть) заболевание щитовидной железы;

• увеличение щитовидной железы.

Ловлю себя на мысли, что проще описать ситуации, в которых определение ТТГ не показано или лучше сказать,навряд ли показа­но. Пожалуй, это молодые люди, преимущественно мужского пола,у которых нет ни малейших проблем со здоровьем. Если речь идет о женщинах(молодых и здоровых), особняком стоит вопрос о необхо­димости определения уровня ТТГ при планировании беременности. В силу того, что гипотиреоз определяется примерно у 2% беремен­ных женщин, ряд врачебных сообществ рекомендует активно пред­лагать женщинам проведение теста на ТТГ при планировании бере­менности или на её ранних сроках.