Как лечится гипотиреоз?

Гипотиреоз, как указывалось, — это недостаток в организме гор­мона тироксина. В связи с этим, его лечение подразумевает возме­щение этого недостатка, которое называется заместительной тера­пией. Другими словами, лечение гипотиреоза не подразумевает на­значение какого-то вещества, не свойственного организму человека — необходимо возместить, при этом возместить в строго необходи­мых количествах, недостающий тироксин. Это достаточно просто сделать, ежедневно принимая внутрь современные таблетированные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не от­личаются от того тироксина, который в норме производит щитовид­ная железа человека. К таким препаратам относится ЭУТИРОКС (рис. 5). Правильно подобранная заместительная терапия гипотире­оза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия де­фицита тиреоидных гормонов и позволяет вести образ жизни, кото­рый практически не отличается от обычного. В подавляющем боль­шинстве случаев для назначения заместительной терапии тирокси­ном не требуется госпитализации.

Если речь идет о выраженном гипотиреозе, особенно у пожилых людей с сердечно-сосудистой патологией, терапия начинается с не­большой дозы препарата (обычно 25 мкг, например, «ЭУГИРОКС 25мкг»)., которая постепенно увеличивается до полной. Молодым лю­дям препарат может быть сразу назначен в полной дозе, которая для начальной ориентировки рассчитывается исходя из веса пациента (1,6 мкг на килограмм массы тела).Аналогичным образом поступа­ют в ситуации, когда щитовидная железа была удалена оперативно — на следующий день назначается полная заместительная доза, кото­рая в дальнейшем индивидуально корригируется.

После того, как пациент с гипотиреозомвпервые начинает полу­чать заместительную терапию тироксином, его проявления исимп­томы проходят не сразу после приема первой же таблетки. На это требуетсявремя, измеряемое неделями, после того, когда был начат приём полной дозыпрепарата. После того, как достигнуто улучше­ние состояния, ни в коем случаенельзя прекращать прием тирокси­на. В этом случае все симптомы и проявлениягипотиреоза через не­которое время возникнут вновь.

Как и когда принимать тироксин (эутирокс)?

Эутирокс принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром натощак, за 30-40 минут до завтрака. Таблетка запивается во­дой. Её ни в коем случае нельзя глотать просто со слюной или запи­вать какими-то другими напитками. До начала приема пищи может пройти и больше времени, главное — не меньше. Обычно мы гово­рим, что первое, что должен сделать пациент после того, как про­снётся — он должен выпить таблетку. Таблетка должна попасть в пу­стой желудок (после ночного голодания) и не должна сразу смешать­ся с пищей. Если это произойдет — значительная часть препарата не поступит в кровь. На самом деле, ничего сложного в приёме тирок­сина нет — постепенно он доводится до автоматизма.

Даже если доза эутирокса, которую необходимо принимать еже­дневно, достаточно велика, её нет необходимости разделять на 2 и более приёмов. В отличие от многих других гормонов, тироксин длительно циркулирует в крови, и однократного в день «добавле­ния» необходимой дозы оказывается вполне достаточно, чтобы почти в точности имитировать его естественную продукцию щито­видной железой.

Если помимо эутирокса Вы принимаете какие-то другие препа­раты, Вам необходимо обсудить с лечащим врачом время их приёма. Так, например, препараты кальция могут существенно снижать вса­сывание эутирокса из кишечника, поэтому их приём в этом случае необходимо перенести на середину дня или вечер.

Как подбирается доза тироксина (эутирокса)?

Доза эутирокса одинакова не у всех пациентов — она подбирается индивидуально. Женщины обычно получают 75-125 мкг тироксина, мужчины - 100-150 мкг. Основным параметром, который будет свиде­тельствовать о правильности приема препарата, является уровень ТТГ в крови — он должен поддерживаться в пределах нормальных значе­ний. В норме уровень ТТГ составляет от 0,4 мЕд/л до 4,0 мЕд/л.

После того, как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен препарат эутирокса, первое контрольное определение уровня ТТГ проводится не раньше, чем через 2-3 месяца, поскольку нормализа­ция этого показателя происходит достаточно долго. Если уровень ТТГ был исходно очень высоким, он может не прийти в норму и за это время. Другими словами, если после нескольких месяцев приема полной заместительной дозы ещё сохраняется повышение уровня ТТТ, это ещё не всегда является поводом для увеличения дозы эутирокса. Повышение уровня ТТГ свидетельствует о недостаточной дозе тироксина, снижение - об избыточной.

На протяжении первого года терапии обычно требуется 3-4 опре­деления уровня ТТГ. После того, как доза подобрана, контрольные определения уровня ТТГ проводятся ежегодно или даже несколько реже. Подобранная доза эутирокса, как правило, остается постоян­ной и меняется достаточно редко, в тех ситуациях, которые будут об­суждаться ниже.Подбор дозы облегчает наличие в аптеках многих дозировок тироксина. Так ЭУТИРОКС выпускается в шести дози­ровках (рис, 6), что делает подбор дозы более гибким, индивидуаль­ным и избавляет от необходимости дробить таблетки.