Инсулиновые помпы используются для лечения сахарного диабета уже более 15 лет и в последнее время становятся терапией выбора для наиболее благоприятного течения этого заболевания. На сегодняшний день в мире более 70 тысяч человек пользуются инсулиновыми помпами. Эти люди могут позволить себе беспрепятственно делать многие вещи, о которых они раньше могли только мечтать. Жизнь становится ярче, многограннее, свободнее и приятнее - это абсолютно новый уровень качества жизни. Почему? Потому что отпадает необходимость в ежедневных многократных инъекциях инсулина и не только! Этот вид терапии для людей с сахарным диабетом наиболее физиологичный и естественный - это путь к свободной и полноценной жизни.
Сравним нормальную работу поджелудочной железы и обычную интенсифицированную инсулиновую терапию, которую Вы, возможно, проводите.

Производитель инсулиновых помп комания Акку-Чек, в России купить данное оборудование можно в компании Рош

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа человека без диабета постоянно подает небольшими дозами инсулин в кровь, которая транспортирует его к печени, а также к мышечным и жировым клеткам. Только благодаря инсулину глюкоза крови попадает в эти клетки. В зависимости от энергетических потребностей организма и уровня глюкозы в крови, поджелудочная железа выдает то количество инсулина, которое необходимо в данный момент. Во время еды происходит секреция дополнительного количества инсулина, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови. В промежутке между полуночью и тремя часами утра потребность в инсулине самая маленькая. Наибольшая потребность в инсулине наблюдается в ранние утренние часы и называется «феномен утренней зари». Именно этот феномен является причиной того, что люди с сахарным диабетом, во избежание возникновения гипергликемии, должны вставать рано утром и делать инъекцию инсулина. Таким образом, количество инсулина, которое подается (секретирует-ся) поджелудочной железой в течение дня, разное и меняется в зависимости от времени суток. Этот ритм называется «циркадным».  

«Циркадный ритм» работы поджелудочной железы здорового человека:

■ Много инсулина во время еды
■ Мало инсулина в промежутках между едой
■ Снижение уровня инсулина в ночные часы
■ Повышение уровня инсулина в утренние часы

Интенсифицированная инсулиновая терапия

При обычной интенсифицированной инсулиновой терапии инсулин вводится в организм с помощью многократных ежедневных инъекций, при этом основная задача - приблизить ритм введения к «циркадному ритму» работы здоровой поджелудочной железы. С этой целью используются одновременно два типа инсулина - инсулин продленного действия и короткий (ультракороткий) инсулин.

Инъекции инсулина при обычной интенсифицированной терапии:

инсулин продленного действия компенсирует основную потребность в инсулине и называется базальным или базисным (темно-серый фон). Обычно он вводится два раза в день - утром и вечером, независимо от приема пищи. Когда потребность в инсулине повышается, например, во время приема пищи, то это компенсируется за счет дополнительного введения быстродействующего инсулина. Это дополнительное введение называется болюсом, а инсулин - болюсным {коротким/ультракоротким} (светло-голубой фон). При интенсифицированной инсулиновой терапии необходимо делать инъекции более 3-х раз в день, чтобы приблизиться к биоритмам поджелудочной железы. При этом полностью сымитировать нормальную секрецию не удается и, как следствие, остаются нерешенными значимые проблемы:

ночная гипогликемия
Уровень базального инсулина в организме человека, в промежутке времени между 0 и 3 часами ночи, выше, чем обычная потребность в инсулине.
Следствие: глюкоза в крови резко снижается, вплоть до гипогликемии. утренняя

гипергликемия
В ранние утренние часы, когда потребность в инсулине возрастает («феномен утренней зари») и одновременно уменьшается действие инсулина, возможно развитие гипергликемии. Следствие: уже при пробуждении уровень глюкозы в крови очень высокий.

формирование «депо» инсулина в подкожной клетчатке
Необходимо использовать инсулин продленного действия. При этом, за счет своих свойств, этот инсулин создает так называемое «депо», откуда он постепенно всасывается. Следствие: непредсказуемое всасывание и, соответственно, действие.

неудобства в повседневной жизни
Необходимо ежедневно делать от четырех до семи инъекций инсулина, соблюдать ограничения в режиме питания (время, продолжительность, количество, характер пищи). Повседневная жизнь должна находиться в строгих рамках, физическая активность, спорт, секс должны быть заранее спланированы. Нет возможности спать утром столько, сколько требует организм.
Следствие: отсутствие свободы и возможности наслаждаться жизнью.

Инсулиновая помпа - ключ к лучшему управлению диабетом

Инсулиновая помпа - это альтернатива для людей с диабетом, которые используют интенсифицированную инсулиновую терапию и регулярно измеряют уровень глюкозы в крови. Это единственное на сегодняшний день электронное устройство, обеспечивающее постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами. Такая схема введения инсулина в наибольшей степени соответствует ритму работы здоровой поджелудочной железы. Сама по себе инсулиновая помпа не измеряет уровень глюкозы в крови, а только вводит инсулин, в соответствии с заранее запрограммированными значениями. В основе работы инсулиновой помпы лежит базисно-болюсный принцип подачи инсулина. При этом, в отличие от обычной интенсифицированной терапии, используется только один вид инсулина - короткий (ультракороткий). Схема введения инсулина при применении помпы (дозатора) соответствует ритму работы здоровой поджелудочной железы, что обеспечивает оптимальный контроль уровня глюкозы.

В течение всех 24-х часов инсулиновая помпа поддерживает необходимый физиологический уровень инсулина.

Базальный уровень

Важной предпосылкой стабильного уровня глюкозы в крови является круглосуточное поступление в организм инсулина в дозах, которые точно соответствуют индивидуальным особенностям человека. При этом большое влияние оказывают такие факторы, как уровень глюкозы в данный момент, физическая нагрузка, время суток, энергетические потребности организма. Только инсулиновая помпа может создать такой физиологический базальный уровень. При этом получаемые дозы будут строго соответствовать заранее запрограммированным значениям. Другими словами, помпа подает столько инсулина, сколько необходимо в данный конкретный момент времени, что позволяет создавать необходимый базальный уровень инсулина в организме и ежедневно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови в течение всех 24-х часов.

Болюс

Во время еды потребность организма в инсулине повышается. Это дополнительное количество инсулина подается путем нажатия соответствующей кнопки на помпе, что соответствует болюсному введению инсулина. Необходимую дозу определяет сам человек. В отличие от инъекций шприцами или шприц-ручками, при применении помпы существует уникальная возможность использовать различные варианты болюсного введения, например, «растянутый» или «многопериодный» болюсы. Это удобно при продолжительном приеме пищи во время длительных обедов, встреч, или при приеме пищи, которая медленно усваивается. Также эти функции могут быть полезны для людей, страдающих идиопатическим парезом желудка (замедленная усвояемость пищи).

Что дает инсулиновая помпа

Пациент должен иметь реальное представление о том, что может сделать для него инсулиновая помпа. Инсулиновые помпы действительно позволяют жить свободно и уверенно. Этот прибор с непревзойденной точностью круглые сутки вводит инсулин, поддерживая нормальный уровень глюкозы крови и имитирует секрецию здоровой поджелудочной железы.Помпа не может вылечить диабет и не будет управлять им вместо человека, но она способна освободить его от многократных ежедневных инъекций инсулина, предотвратить возникновение осложнений этого заболевания и подарить абсолютно новый уровень качества жизни. Успешная терапия с помощью инсулиновых помп, в первую очередь, зависит от высокой мотивации пациента и его знаний, касающихся управления диабетом. Необходимо регулярно, минимум 4 раза в день, проводить измерения уровня глюкозы в крови и уметь оценивать содержание хлебных единиц (ХЕ). Идеально, если человек уже практикует интенсифицированную ин-сулиновую терапию с многократными инъекциями и знает, как делать корректировку инсулина на еду, уровень глюкозы крови, физическую нагрузку.

Показания для перевода на помповую инсулиновую терапию:

■ личное желание получить свободу, комфорт, высокое качество жизни и снизить риск развития осложнений сахарного диабета;

■ невозможность добиться компенсации диабета обычной интенсифицированной инсулиновой терапией; я частые гипогликемии, особенно тяжелые, а также ночные и бессимптомные;

■ «феномен утренней зари»;

■ тяжелое течение сахарного диабета, сопровождающееся частыми случаями кетоацидоза;

■ индивидуальная чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность, высокая чувствительность);

■ беременность или планирование беременности при сахарном диабете;

■ ранние стадии сосудистых осложнений;

■ идиопатический парез желудка (замедленная усвояемость пищи).   

Медицинское значение терапии инсулиновыми помпами

Инсулиновые помпы обеспечивают наиболее оптимальный контроль уровня глюкозы в крови. Клиническое исследование (РССТ) показало, что поддержание оптимального уровня глюкозы в крови, в значительной степени снижает риск развития поздних осложнений:*

■ риск возникновения ретинопатии снижается на 76%

■ прогрессирование ретинопатии замедляется на 54%

■ сокращение случаев микроальбуминурии на 39%

■ риск возникновения нейропатии снижается на 60%.

Инсулиновые помпы позволяют:

■ задать физиологичный базальный уровень инсулина, учитывая индивидуальные особенности организма, тем самым избежать ночных гипогликемии, феномена «утренней зари», а значит добиться более стабильных показателей обмена веществ с лучшим уровнем сахара в крови и НЬА1с. Все это значительно снижает риск развития осложнений сахарного диабета;

■ использовать только ультракороткий инсулин и постоянно вводить его в малых дозах, максимально учитывать индивидуальную чувствительность к инсулину;
ш избежать образования «депо», а значит контролировать всасывание и действие инсулина;
и избавиться от многократных, ежедневных инъекций инсулина - замена инфузионного набора происходит один раз в два-три дня. Это значительно уменьшает травматизацию;

■ принимать пищу когда хочется, сколько хочется и что хочется - для удовольствия, а не по необходимости;

■ наслаждаться утренним сном. С инсулиновой помпой нет необходимости рано вставать, измерять уровень сахара и делать инъекцию - она круглосуточно заботится о потребностях организма в инсулине;

■ быть свободным в повседневной жизни. Физическую активность, спорт, секс не нужно планировать заранее;

■ сохранять работоспособность независимо от внезапных стрессов и неупорядоченного рабочего дня;

■ обеспечить высокое качество жизни.  

Управление сахарным диабетом во время беременное

Сахарный диабет, если он плохо компенсирован, оказывает резко отрицательное влияние на здоровье матери и будущего ребенка и может служить противопоказанием при планировании беременности. Но из любой ситуации всегда есть выход! И этот выход заключается в том, что необходимо добиться компенсации диабета на всех стадиях - в течение трех месяцев до планируемой беременности, во время нее и в период кормления грудью. Основная сложность связана с тем, что потребность в инсулине в эти периоды значительно меняется. Это обусловлено естественными изменениями гормональной системы женского организма. В первые несколько недель беременности потребность в инсулине снижается, начиная с 12-й недели она начинает медленно расти и достигает максимума непосредственно перед родами. Во время родов происходит ее значительное снижение и после этого она обычно ниже, чем во время беременности. В период кормления грудью потребность в инсулине может быть даже меньше, чем до беременности. При таких изменениях поддерживать номальный уровень глюкозы очень сложно, даже при его регулярном контроле и интенсифицированной инсулиновой терапии. Необходимо также учитывать, что риск возникновения сопутствующих заболеваний у женщин с диабетом обычно выше.
Инсулиновая помпа позволяет добиться компенсации сахарного диабета даже в таких сложных условиях, а значит - обеспечить здоровье матери и будущего ребенка.

Исследования в области применения инсулиновых помп показали:

■  раннее начало компенсации сахарного диабета с помощью инсулиновых помп снижает частоту врожденных аномалий у новорожденных;

■ значительно снижается уровень кетоновых тел;

■ управляя уровнем глюкозы, помпа предотвращает ночные гипогликемии, которые являются основным риском для женщины во время беременности, так как симптомы и признаки низкого уровня глюкозы могут быть малозаметны;

■ в период беременности женщине необходим здоровый сон. Инсулиновая помпа позволяет спать столько, сколько требует
организм;

■ изменение аппетита находится под контролем;

■ отсутствие необходимости в ежедневных многократных инъекциях инсулина положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины;

■ достигается высокое качество жизни.   

Инсулиновые помпы у детей

Очень часто переход из детства в юношество и дальше, во взрослую жизнь, становится сложным этапом для маленьких пациентов с диабетом.

Причин несколько;

■  базальный уровень инсулина, который необходим детям, обычно настолько низкий, что воспроизвести его точно, с помощью инъекций шприцами или шприц-ручками, очень сложно;

■ быстрый рост организма и гормональные изменения во время полового созревания вызывают сильные колебания уровня глюкозы крови, которые трудно контролировать при помощи интенсифицированной терапии;

■ сильное желание самостоятельности и независимости, спонтанные действия и нарушения в питании часто заканчиваются «плохими» сахарами;

■ невозможность участвовать в обычной жизни сверстников и друзей, ограничения в занятиях спортом, необходимость делать многократные инъекции, часто становятся причиной нарушения психологического развития ребенка.

И здесь на помощь приходит инсулиновая помпа. Она позволяет дать детям и подросткам большую подвижность и свободу в повседневной жизни. Как и в случае со взрослыми пациентами, инсулиновая помпа - это доказанный и верный метод для снижения риска случаев гипогликемии, лучшего краткосрочного (уровень глюкозы) и долгосрочного (гликированный гемоглобин) контроля метаболизма.

Родители очень часто задают вопрос: сколько лет должно быть ребенку, чтобы он мот пользоваться помпой? Общих рекомендаций здесь нет. Сегодня инсулиновые помпы успешно применяются даже у грудных детей. Эта терапия возможна в любом возрасте, если родители обсудят ее проведение с лечащим врачом ребенка.
Опыт показал, что дети с 12-ти лет уже в состоянии самостоятельно проводить инсулиновую терапию с помощью помпы, при условии, что она происходит при поддержке и контроле родителей.

Показания к переводу на помповую инсулиновую терапию:

■ лабильное течение диабета (нестабильный уровень глюкозы в крови);

■  склонность к гипогликемиям;

■ склонность к гипергликемиям;

■ ярко выраженный «феномен утренней зари» (повышение уровня глюкозы в ранние утренние часы);

■ нарушения (задержка) психического развития;

■ личная мотивация (желание ребенка добиться положительных результатов в лечении сахарного диабета).  

Что дает инсулиновая помпа:

■ инсулиновая помпа имеет возможность постоянно подавать минимальное количество инсулина, тем самым компенсируя даже самые малые потребности в базальном инсулине;

■ стабилизирует уровень глюкозы в крови;

■ значительно снижает опасность развития гипогликемии;

■ базальный уровень может быть адаптирован к потребностям в инсулине в период роста;

■ сводит к минимуму «феномен утренней зари»;

■ инфузионный набор, в отличие от многократных ежедневных инъекций, заменяется один раз в два-три дня и при ношении не ощутим;

■ нет необходимости делать инъекции по ночам;

■  помпа дает возможность спокойного утреннего сна; ш большая свобода в еде;

■ возможность активно заниматься спортом;

■ дает спокойствие за ребенка в школе и дома.